Isquemia sintomática en accesos vasculares parahemodiálisis / Symptomatic ischemia of hemodialysis vascular access

El objetivo de este estudio es dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de pacientes con isquemia sintomática severa asociada a los accesos vasculares para hemodiálisis (AVHD). Entre Enero de 2000 y Junio del 2005 se construyeron 1926 accesos vasculares para hemodiálisis en 1537 pacientes en el Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco Trudeau, seleccionando aquellos pacientes que fueron manejados por presentar elementos de isquemia sintomática severa. El grupo está constituido por 18 pacientes, 9 (50 por ciento) hombres y 9 (50 por ciento) mujeres, 14 (78 por ciento) diabéticos. La edad promedio fue de 61 años. El diagnóstico se hizo en base a la anamnesis, examen físico y laboratorio no invasivo. En algunos casos se realizó eco doppler y angiografía. La incidencia encontrada es 1,17 por ciento, correspondiendo 61,1 por ciento a diabéticos mayores de 60 años y 16,7 por ciento a no diabéticos menores de 60 años (p< 0,05). Se presentó en 1,1 por ciento de los pacientes con AVHD nativo y 1,93 por ciento con AVHD protésico (ns). Las manifestaciones aparecieron en el post operatorio inmediato en 7 (39 por ciento) pacientes y en forma tardía en 11 (61 por ciento). La etiología fue enfermedad arterial oclusiva en 13 casos (72,2 por ciento), mecanismo de robo arterial en 3 (16,7 por ciento) y estenosis funcional en 2 (11,5 por ciento). El manejo consistió en revascularización en 8 casos (44,5 por ciento) y cierre de la fístula mas instalación de catéter tunelizado en 10 (55,5 por ciento). Al término del seguimiento, 15 (83,3 por ciento) presentaban regresión completa de los síntomas y 3 (16,7 por ciento) presentaban secuelas. La isquemia sintomática es una complicación poco frecuente, que puede presentarse tanto en forma precoz como tardía especialmente en pacientes diabéticos mayores de 60 años o con enfermedad vascular periférica, pudiendo significar la pérdida del acceso o dejar secuelas invalidantes. Son importantes las medidas de prevención.

Background: Symptomatic ischemia occurs in 1 to 8 percent of hemodialysis vascular accesses and may result in its loss. Aim: To report our experience in the management of patients with severe symptomatic ischemia associated to a vascular access for hemodialysis. Material and methods: All patients operated for a severe ischemia associated to a hemodialysis vascular access, between 2000 and 2005, were included in this study. Results: Of a total of 1926 vascular accesses, symptomatic ischemia was diagnosed in 18 patients (9 males) aged between 27 and 84 years. Fourteen (78 percent) were diabetic. Thus, the incidence of severe ischemia was 1.2 percent. It appeared in 1.1 percent of native and 1.9 percent of prosthetic vascular accesses. Clinical manifestations appeared in the early postoperative period in seven patients (39 percent). In the rest, they appeared more than 30 days after the procedure. Surgical treatment consisted in revascularization in eight patients (45 percent) and closure of fistula and installation of a tunneled catheter in 10 (55 percent). At the end of follow up, 15 patients (83 percent) had a complete regression of symptoms and three (17 percent) had sequelae. Conclusions: Symptomatic vascular access ischemia occurs in 1.2 percent of procedures, is much more common among diabetics and can be successfully managed in 80 percent of cases.

Transposición de vena basílica como acceso vascular para hemodiálisis: resultados alejados / Basilic vein transposition for haemodialysis vascular access

El empleo de vena basílica para la construcción de acceso vascular para hemodiálisis es una técnica relativamente desconocida en nuestro medio y no se conocen casuística numerosas ni resultados alejados. El objetivo de este estudio es dar a conocer nuestra experiencia con esta técnica y evaluar sus resultados a largo plazo. Entre enero de 2000 y enero de 2002 se han construido 1246 procedimientos para Accesos Vasculares para Hemodiálisis en 1025 pacientes en el Servicio de cirugía del Hospital Barros Luco Trudeau. De éstos, 58 procedimientos correspondieron a Transposición de Vena Basílica en igual número de pacientes que constituyen el grupo de estudio. Se realizó estudio con Eco Doppler Color preoperatorio. Se utilizó vena basílica frente a la ausencia de venas superficiales. El seguimiento se hizo en forma prospectiva con control clínico cada dos o tres meses (rango entre 1 a 23 meses). Al término del seguimiento 35 (60,3 por ciento) estaban permeables, 11 (19,0 por ciento) se habían ocluido, 6 (10,3 por ciento) pacientes habían fallecido por su enfermedad, 5 (8,6 por ciento) se habían perdido del seguimiento y 1 paciente se le indicó cierre por isquemia de la extremidad. Se observaron 22 (37,9 por ciento) complicaciones. No hubo mortalidad en la serie. La permeabilidad actuarial fue de 92 por ciento a los 12 meses y de 72 por ciento a los 18 meses. La permeabilidad en pacientes con venas de calibre igual o mayor de 3,5 mm fue de 100 por ciento a los 12 meses y de 84 por ciento en venas de calibre inferior a 3,5 mm. La transposición de vena basílica como acceso vascular para hemodiálisis es una opción válida frente al agotamiento de venas superficiales con resultados comparables a los de las fístulas proximales. Debe plantearse como alternativa al acceso vascular protésico en extremidad superior.

Fístula arteriovenosa de antebrazo proximal: buena alternativa / Arteriovenous fistula of the proximal forearm: a good alternative

Desde marzo de 1975 a julio de 1991 hemos realizado 900 accesos vasculares en pacientes con insuficiencia renal terminal. En 53 ocasiones (5,8%) se empleó la fístula de antebrazo proximal como procedimiento primario o secundario en los pacientes sin vena cefálica disponible a nivel del antebrazo. Esta técnica, no descrita previamente en la literatura, consiste en el empleo de una vena comunicante del antebrazo proximal para dar flujo al sistema venoso superficial del brazo mediante anastomosis terminolateral con la arteria radial proximal. Se describe la técnica y se evalúan los resultados. La edad promedio fue de 50 años, 28 hombres (55%) y 23 mujeres (45%). En 36 pacientes (70,5%) se había efectuado uno o más procedimientos previos. Hubo 12 complicaciones (22,6%): 9 trombosis (17%), 1 déficit de flujo (1,9%), 1 hemorragia (1,9%) y 1 dilatación aneurismática (1,9%). No hubo infecciones. La permeabilidad actuarial a 12, 24 y 36 meses fue de 96, 91 y 76% respectivamente. Aunque los resultados con esta técnica son algo inferiores a los de la fístula tradicional, son superiores a aquellos obtenidos con el empleo de PTFE. La fístula de antebrazo proximal es una buena alternativa que permite evitar la molesta fístula del pliegue del codo y muchas veces evita el empleo de PTFE

Accesos vasculares para hemodiálisis: experiencia con PTFE / Hemodialysis vascular access: PTF experience

Desde marzo de 1975 a junio de 1990 hemos realizado 700 fístulas arteriovenosas en 640 pacientes con insuficiencia renal terminal. En 30 casos (4,2%) se empleó PTFE como técnica alternativa. Este grupo se compara con 30 fístulas arteriovenosas tradicionales escogidas al azar. Se analiza las características poblacionales, complicaciones y permeabilidad. La edad promedio fue de 50 y 41 años respectivamente con predominio de mujeres en ambos grupos: 18 (60%) y 20 (66%) respectivamente. La frecuencia de complicaciones resultó ser significativamente mayor en los accesos construidos con PTFE (43,3%) comparada con el grupo control (20%). Destaca la frecuencia de trombosis (20%) e infección (10%) en el grupo con PTFE. El promedio de permeabilidad fue de 13,4 meses para el primer grupo y 17,8 meses para el segundo. La permeabilidad actuarial a 12 meses de 75 y 95%, y a los 27 meses de 61 y 95% respectivamente. Se concluye que nuestros resultados en accesos vasculares con PTFE, aunque inferiores a los de la fístula arterio-venosa tradicional, son satisfactorios y se comparan favorablemente a lo señalado en la literatura. El uso de PTFE para construcción de accesos vasculares debería reservarse como última alternativa cuando se ha agotado las postibilidades de construir una fístula tradicional

Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis: experiencia personal / Arteriovenous fistula for hemodialysis: a personal experience

La existencia de factores que influyen en los resultados de la cirugía vascular es un hecho ampliamente conocido. Junto con evaluar los resultados en general, el objetivo de este estudio es investigar la existencia de factores pronósticos que puedan afectar el resultado en la cirugía de los accesos vasculares para hemodiálisis. Se analiza en forma prospectiva 104 accesos vasculares (en 102 pacientes con insuficiencia renal terminal) realizados en nuestro Hospital entre abril del 90 y junio del 91, que se distribuyen en 80 fístulas radiocefálicas tipo Brescia y 24 fístulas no tradicionales. En todos se empleó magnificación óptica. El seguimiento de las complicaciones y permeabilidad se hizo en base a un protocolo preestablecido. La edad promedio fue de 49 años, 53 hombres (51,9%) y 49 mujeres (48,0%). La permeabilidad actuarial primaria y secundaria a los 12 meses fue de 89 y 94% respectivamente. Se encontró una correlación significativa entre diabetes mellitus sola o asociada a hipertención arterial y mayor frecuencia de complicaciones. Los resultados obtenidos en relación a complicaciones y permeabilidad son favorables

Trasplante renal en niños / Kidney transplantation in children

El objetivo de este trabajo es analizar los resultados del trasplante renal (TR) en niños en nuestro programa pediátrico iniciado en septiembre de 1981. Desde junio de 1976 a septiembre de 1990 hemos efectuado 336 TR de los cuales 40 (11,9%) corresponden a niños hasta 16 años. La edad promedio fue de 12,9 años con un rango entre 7 y 16 años. Treinta y ocho con donante vivo (95,0%) y 2 con donante cadáver (5,0%). La anastomosis arterial de elección fue a ilíaca común en forma terminolateral en 31 (77,5%) casos. En 6 casos (15,0%) de niños con menos de 20 kg se usó la técnica terminolateral a aorta. En la reconstrucción de la vía urinaria se empleó el implante ureterovesical extravesical antirreflujo de Gregoir-Lich. El esquema inmunosupresor fue el clásico de azatioprina-prednisona en 29 (72,5%) casos y triasociado con ciclosporina en 11 casos (27,5%). Hubo 3 (2,5%) complicaciones quirúrgicas: 2 (5,0%) urológicas y 1 (2,5%) peritonitis estercorácea. A los 2 meses de seguimiento la sobrevida de pacientes e injerto fue de 39 (97,5%) y 38 (95,0%) respectivamente. La sobrevida actuarial a cuatro años de pacientes e injertos fue de 94% y 72%

Tratamiento de la hidatidosis abdominal extrahepática / Treatment of the extrahepatic abdominal hydatidosis

Se analiza una serie de 10 pacientes operados por hidatidosis abdominal extrahepática. La serie estaba formada por 5 pacientes de sexo masculino y 5 pacientes de sexo femenino, con un promedio de edad de 51 años. El síntoma más frecuente fue una masa abdominal palpable y dolor abdominal. El 40% de los pacientes tenía cirugía previa por quistes del abdomen y el 50% por quistes del hígado. En la mayoría de los casos el tratamiento fue quirúrgico resectivo (75). La morbilidad es alta en relación a otras localizaciones; siendo en su mayoría complicaciones severas. El promedio de hospitalización fue de 13 días. Fallece 1 paciente por anafilaxia. Se concluye que esta localización de la hidatidosis es poco frecuente, que su tratamiento tiene alta morbilidad, y que la mejor forma de tratamiento es la prevención de la siembra peritoneal durante la cirugía original por quiste hidatídico .

Derivación quistoyeyunal en Y de Roux para hidatidosis hepática / Cystojejunal Roux en Y anastomosis for hepatic hydatid cyst

Se revisan los antecedentes clínicos y la evolución de 9 pacientes portadores de quistes hidatídicos gigantes del hígado, sometidos a derivación quistoyeyunal. El grupo lo forman 5 mujeres y 4 hombres. La ubicación predominante fue central en 4,3 en lóbulo derecho y 2 en el izquierdo. El tamaño promedio observado fue de 25 cm. Las indicaciones para quistoyeyuno derivación fueron: quistes gigantes, quistes con gran comunicación a vía biliar, quistes que acompañaban a otros resecados lo cual implicaba o posible yatrogenia o sacrificio de importante masa de parénquima hepático. La evolución es corta y las complicaciones no son relevantes. Se recomienda la técnica como alternativa en las condiciones citadas